👇아래 바로가기를 누르면 환급금 조회할 수 있습니다.
(조회페이지접속 후 로그인 → 민원여기요 → 환급금 조회/신청)
건강보험 환급금이란?
건강보험 환급금은 크게 두 가지로 나뉘어요.
- 본인부담상한제 초과금: 1년 동안 낸 건강보험 급여 본인부담금이 소득분위별 상한액을 초과했을 때, 그 초과분을 돌려받는 돈
- 보험료 과오납금: 건강보험료를 실제보다 더 많이 냈을 때 발생하는 환급금
이 중 규모가 가장 크고 대상자도 많은 게 본인부담상한제 초과금이에요. 다만 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 상급병실료 차액 등은 환급 대상에서 제외된다는 점은 알아두셔야 해요.
환급금 지급방법
지급 방식은 두 가지예요.
👉사전급여
같은 요양기관에서 진료를 받아 발생한 연간 본인부담금 총액이 최고 상한액을 넘으면, 요양기관이 공단에 직접 청구해요. 환자가 별도로 신청할 필요가 없어요.
👉사후환급
여러 병원과 약국을 이용하면서 부담한 연간 합계액이 상한액을 초과할 경우예요. 공단이 모든 요양기관의 급여 본인부담금을 자동으로 합산해서 정산하기 때문에, 영수증을 따로 모아 제출하실 필요는 없어요.
👉정산 시점
전년도 진료분을 기준으로 다음 해 8월 말경 최종 정산해요. 예를 들어 2025년 진료분은 2026년 8월 이후 정산됩니다.
소득분위별 상한액
상한액은 건강보험료 납부액(소득 수준)에 따라 1분위(하위 10%)부터 10분위(상위 10%)까지 10단계로 나뉘어요.
참고로 2025년 진료분 기준으로는 1분위 약 89만 원 ~ 10분위 약 826만 원 수준으로 알려져 있는데, 정확한 확정 금액은 공단이 매년 8월 최종 정산할 때 발표하니 참고용으로만 봐주세요.
요양병원 120일 초과 입원 시에는 별도의 상한액이 적용돼요.
👉내 소득 분위 확인 방법
국민건강보험공단 홈페이지(nhis.or.kr) → 개인민원 → 보험료 조회에서 확인하실 수 있어요. 건강보험료 고지서에 적힌 납부액으로도 대략 가늠해볼 수 있고요.
환급금 조회 및 신청방법
👉PC(홈페이지)로 신청하기
- 국민건강보험공단 홈페이지(nhis.or.kr) 접속 후 로그인 (공동인증서 또는 간편인증)
- [민원여기요] 메뉴 클릭
- [환급금 조회/신청] 선택
- 본인부담상한제 초과금 또는 보험료 과오납금 확인
- 신청서 작성 및 본인 명의 계좌번호 입력 후 제출
👉모바일 앱(The건강보험)으로 신청하기
The건강보험 앱에서도 민원여기요 메뉴를 통해 동일하게 조회와 신청이 가능해요.
- iOS(앱스토어): The건강보험 다운로드
- Android(플레이스토어): 플레이스토어에서 'The건강보험' 검색 후 국민건강보험공단 개발사 표기 확인 후 설치
설치 전에는 반드시 개발사가 '국민건강보험공단'으로 표시되는지 확인하시고, 출처가 불분명한 파일은 설치하지 않는 게 안전해요.
👉안내문을 받은 경우
공단은 매년 8월 하순부터 환급 대상자에게 순차적으로 '본인부담상한제 초과금 지급 신청 안내문'과 신청서를 우편 또는 전자문서로 발송해요. 안내문을 받으셨다면 안내된 신청서에 인적사항과 계좌번호를 기재해서 방문, 전화, 인터넷, 팩스, 우편 중 편한 방법으로 관할 지사에 제출하시면 돼요.
지급동의계좌가 이미 등록된 대상자는 별도 신청 없이 자동으로 지급될 수 있으니, 계좌 등록 여부도 함께 확인해보세요.
신청시 유의사항
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 소멸시효 | 신청 자격 발생일로부터 5년 (기한 지나면 청구권 소멸) |
| 지급 소요 | 신청 후 통상 1~3일 내 입금 |
| 대리 신청 | 치매·의식불명 등 부득이한 경우 가족 계좌로 신청 가능(진단서·가족관계증명서·위임장 필요) |
| 체납액 공제 | 2026년 10월 8일 이후 통보분부터 체납 보험료가 있으면 환급금에서 공제될 수 있음 |
스미싱 사기 주의하세요. 건강보험공단은 전화나 문자로 특정 계좌이체를 요구하거나 비밀번호를 묻지 않아요. 환급금을 빙자한 사기 문자가 종종 발생하니, 의심스러운 링크는 절대 클릭하지 마시고 공식 앱이나 홈페이지에서 직접 조회하시는 게 안전해요.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 비급여 진료비도 환급 대상인가요? 아니에요.
본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 '급여' 항목에만 적용돼요. 상급병실료, 간병비, 도수치료 같은 비급여 비용은 환급 대상에서 제외됩니다.
Q. 여러 병원을 다녔는데 따로따로 신청해야 하나요?
아니에요. 공단이 모든 요양기관에서 발생한 급여 본인부담금을 자동으로 합산해서 정산하기 때문에 따로 신청하실 필요가 없어요.
Q. 안내문을 못 받았는데 환급금이 있는지 어떻게 확인하나요?
안내문을 받기 전이라도 홈페이지나 The건강보험 앱에서 직접 조회하실 수 있어요. 몇 년 전 발생한 미수령 환급금이 남아있을 수도 있으니 한 번씩 확인해보시는 걸 추천드려요.
Q. 신청 후 언제 입금되나요?
통상 신청 후 1~3일 내에 등록하신 계좌로 입금돼요.
